Гемодинамика

Типичный случай. Вам 16-45 лет, в жизни всё вроде неплохо, но вот что-то начала болеть голова. Или головокружение. Или что-то периодически шумит в ухе. Идём к неврологу. Он ничего не находит по неврологии, но не отпускать же вас:

вы здоровы, но надо обследоваться

— Да у вас наверное чё-то пережимается в шее! Сделайте-ка УЗИ сосудов!

Ок, идёте на УЗДГ, а там доблестный ультразвуковой врач пишет: СНИЖЕНИЕ, ЗАСТОЙ, КОКОКО!!!!11

  • Снижение линейной скорости кровотока по правой внутренней сонной артерии на 10 см/с относительно левой (соответственно, или увеличение в левой: при такой разнице это установить невозможно).
  • Венозный застой. Это означает, что УЗИст (а в данном случае язык/рука не поворачивается назвать его врачом) увидел широкие ярёмные вены, они ему показались слишком широкими, или чересчур асимметричными, либо, на его взгляд, скорость там была какая-то странная. Абсолютно беспросветная дичь: в венах шеи или течёт кровь, или там здоровенный тромб. Всё.
  • Кококо. Заранее напугали, что вам пзидец, что с таким не живут и вообще, благодарите хоспада, что мы вам ща целебных капельниц напихаем куда надо.

Подробно разберём первый пункт, но начну я издалека.

У всяких жидкостей, газов и любых других вещей, являющихся не единым целым объектом, а множеством составляющих, есть две скорости: линейная и объёмная. Банальная физика: по двум трубам разного диаметра будет протекать разное количество миллилитров жидкости (или разный поток или разная объёмная скорость) при одинаковой линейной скорости. Но хорошенько подняв давление в более узкой трубе, ускорив там поток жидкости, то вполне можно стереть разницу, и тогда по трубам разного диаметра будет протекать одинаковое количество жидкости (одинаковая объёмная скорость = одинаковое количество миллилитров в минуту), только теперь уже с разной линейной скоростью.

Пример для самых маленьких (цифры с потолка, они роли не играют).по обочинам ездят только пидарасы

  • По широкой шестиполосной дороге могут проехать 20 машин в секунду с одинаковой скоростью 60 км/ч.
  • По узкой однополосной дороге с той же скоростью всего две (больных обочников в расчёт не берём).

Но если увеличить скорость, то тоже двадцать: если мы позволим машинам на узкой дороге ехать со скоростью 200 км/ч, то они вполне могут проехать и в количестве 20 штук за секунду.

Итак, вы зачем-то узнали, что при движении какой-то фигни в количестве более одной штуки, есть две разные по смыслу скорости. Самое главное тут то, что если мы говорим о кровеносном сосуде, то линейная скорость нам вообще нафиг не сдалась: любому органу нужен определённый объём крови каждую секунду, а на то, с какой линейной скоростью он будет доставляться, совершенно наплевать. Любые измерения сантиметров крови в секунду нужны только для косвенной оценки состояния сосуда и того, насколько плохо там живётся кровотоку, но это не позволяет оценивать состояние целевого органа.

  1. Высокая скорость? Ищи патологию/место сужения/etc, для преодоления которого крови приходится двигаться быстрее, чем обычно (да-да, сужение вызывает не логичное по бытовой логике замедление кровотока, а наоборот его ускорение! Потому что чёртов организм хитрый, он знает, что надо поддерживать объёмную скорость!).
  2. Скорость отсутствует? Ищи полную закупорку сосуда.
  3. Скорость повышена/понижена на 10% от нормы? Иди в жопу, это не имеет никакого значения. А на 20%? Всё равно. А 100%? Сорян, туда же. Ну, то есть, искать причину-то надо, но клинических проявлений оно одно изолированно иметь не будет, это само по себе только симптом.

Вот тут-то и начинается кукареканье от любителей творчества в медицине: «Ну как же так! Чё это 50% разницы с нормальным кровотоком не имеет значения?! Это ж в полтора раза! Человек ведь с головной болью пришёл! Сложи один и один, получишь связь!». А вот херушки. Во-первых, ни в одних грамотных гайдах по неврологии не указана причина головной боли или головокружения или шума в ушах или чего-либо ещё из-за снижения/повышения линейной скорости кровотока. Во-вторых, в гайдах по ультразвуковой диагностике ясно сказано, что надо учить физику: нам важно именно соотношение линейной скорости и степени сужения сосуда, потому что только эти два показателя вместе будут говорить об изменении объёмной скорости. В-третьих, именно степень сужения является главным критерием: как ты кровь не разгоняй, но если сосуд будет почти перекрыт, то много всё равно не пролезет. Граница между «имеет клиническое значение» и «всем насрать» — это 70% сужения.

зависимость скорости кровотока от степени стеноза

Не люблю графики, но тут всё чертовски просто. Читать надо справа налево от нижней шкалы по синим линиям снизу вверх. Базовое состояние, норма: стеноз равен нулю, скорость <100 см/с, поток 10 мл/с.

  1. Стеноз 10% (синяя линия #1): скорость <100 см/с, поток 10 мл.
  2. Стеноз 30% (синяя линия #2): скорость 100 см/с, поток 10 мл.
  3. Стеноз 50% (синяя линия #3): скорость 150 см/с, поток 10 мл.
  4. Стеноз 70% (синяя линия #4): скорость 300 см/с, поток 10 мл.
  5. С-С-COMBOСТЕНОЗ 80%!!!1 (синяя линия #5): НУ НАКАНЕЦТА! УРА! Линейная скорость взлетает до 500 см/с, но поток уже не справляется и начинает падать до 8 мл/с! Вот именно в этот момент появляются клинические проявления и первыми симптомами будут далеко не головная боль или другие мелочи.

Что из этого можно понять? Самое главное: насколько организм человека отказоустойчивый, если 70% кровотока являются по сути резервом, а для нормальной работы достаточно всего 30%. Второе: вы можете хоть при смерти быть, но если стеноз меньше 70%, то он не является причиной вашего состояния.

Вы представляете? Понимание одного сраного графика могло бы спасти миллионы людей от гипердиагностики, от траты времени и денег, от ятрогенной ипохондрии! И это не какая-то там ужасно-бездуховная западная стандартизированная медицина, это не секретные, а обычные экспериментальные данные, проверенные миллиарды раз, и про них написано в каждом учебнике по допплерографии. Конечно, есть ещё всякие индексы, есть всякие детали по другим органам, например, по кровотоку в почках и в эхокардиографии, но если врач вам говорит, что причина всех бед в том, что скорость в сосудах шеи/головы изменена, то он однозначно тупой даун, который понятия не имеет о работе гемодинамики. Полная закупорка, стеноз более 70% процентов, обратный кровоток — да, может, но тогда вас головная боль или головокружение волновать будут, мягко говоря, слабо.

Я уж не говорю о том, что головные боли и головокружения вообще не требуют проведения сканирования сосудов в 98% случаев.

Ещё немного о лишней диагностике: Пропед.

Реклама vs Донат

Обожаю рекламу, сама её суть очень крута: задуматься только — какое невероятное количество вещей достаётся нам без каких-либо затрат только благодаря ей! Конечно, наиболее эпичный тому пример это интернет.

В 2014 году количество сайтов перевалило за миллиард и явно не меньше 80% из них бесплатные. Тонны нужной и не очень инфы, бесполезного мусора, креативов, мнений, пиратского контента, порнухи и прочего барахла, которое, конечно, делается не только ради, но и во многом благодаря рекламной прибыли. Да вы никогда бы не стали платить свои кровные за эту помойку! Будь инет без рекламы, но платный, им бы перестали пользоваться миллионы людей сразу. Пока можно относительно нахаляву гулять в паутину через общий канал связи, а не покупать каждому отдельный аккаунт на каждый сайт, люди будут пользоваться интернетом, ругаться на рекламу и продолжать её смотреть.

деньги лечат

Ненавижу пользователей адблока и его создателей. Когда его только придумали, в нём был сакральный смысл — на заре интернетов каждый байт, с трудом пролезавший через модем, был на вес золота, а эта программка позволяла нехило сэкономить трафик. Сейчас же хейтерам рекламы я предлагаю отправиться в жопу. Надо её смотреть.
Кстати, с плохой рекламой в интернете можно своеобразно бороться: надо просто кликать на уродские объявления почаще, чтобы тратить кровные отстойных рекламодателей и портить им статистику бесполезными переходами, особенно когда это реклама каких-нибудь полоумных ясновидящих и остеопатов.

Мастер давления жабы заявляет: я не хочу размещать рекламу на своих проектах. Конечно, можно было бы неплохо срубить даже просто на контекстной, особенно в пиковые посещения, но тогда будет:

  • «Ага, смотрите, вы его читаете, а он деньги получает! Пишет ради прибыли = объективность под вопросом». Проект держится на чистом энтузиазме, потому что я люблю свою работу врача, а вся писанина просто хобби, которое я не хочу ставить под угрозу ангажированности прибылью.
  • «Был клёвый лёгкий сайт, где ничего не мелькало и не отвлекало от текста, а теперь скатился и везде баннеры!». Даже в наш век широкополосного вайфая и прочих 4Г, рекламные скрипты жрут будьте нате, да и постоянно отвлекают всякими сиськами. В моём тексте хоть и сплошные мемасы да шуточки, но сама инфа-то серьёзная, нечего от неё отвлекаться.
  • Особенно меня упарывает вероятность рекламирования каких-нибудь фуфломицинов, которые я не смогу отфильтровать и они будут крутиться прямо рядом с РСП. Фе.

И тут мы подходим к самому главному: донат.

Кнопку пожертвований я вешать не буду, это не солидно, но от личной поддержки не откажусь. Первый благородный порыв пришёл от незнакомого мне (пока) Дмитрия из Москвы, который бескорыстно оказал помощь проекту в размере 50.000 рублей, которые позволили мне одномоментно оплатить сервера и всю кучу доменов на довольно приятный срок, купить софт для двух новых сайтов (к концу лета будут), заказать пачку необходимых медицинских книг и починить айпад, без которого я уже 2 месяца бездельничаю в транспорте, а не пишу что-то новое. А ещё получается, что человек оплатил все 2500+ ваших бесплатных консультаций по электронной почте и минимум ещё столько же вперёд. Не собирался делать их платными, это так, эквивалент, пишите дальше, всё оплачено.

В общем, огромное спасибо моему меценату. Все ставим ему кармический плюс.

Если вдруг кого-то посетит похожий благотворительный порыв, то вот (надо ввести комментарий, сумму и по клику на кнопку откроется Яндекс для перевода с карты):





Я не прошу, но вы можете.

Дружба

В продолжение к: Дружба эМЖэ, точнее, к этому комменту.

Лично я абсолютно и бесповоротно убеждён, что дружба между полами невозможна, поскольку два разных пола у человека нужны не для дружбы, а для секса/любви/продолжения рода, и каким бы вы ни были мастером интеллектуализации любых вопросов и асом подавления желаний, подсознательное рано или поздно выйдет на поверхность и покажет, что инстинкты вечно контролировать нельзя (особенно, если ты пьян). Не забывайте, что если это произойдёт не с вами, то может произойти с другим человеком, а это значит, что любая, даже самая маленькая вероятность, умножается сразу на два.

Проиллюстрирую отношение основной части мужского населения типичной картинкой из интернетов:

frienship wm

В моём понимании, дружба — это отношения, завязанные на сознательном принятии человека и желании ему помочь в случае чего; а вот если это идёт из подсознания, на одних эмоциях и без мозгов несознательно, то это уже любовь. Ну, если заглянуть в какую-нибудь сухую писанину, то там будет: 

Дружба — личные бескорыстные взаимоотношения между людьми, основанные на любви, доверии, искренности, взаимных симпатиях, общих интересах и увлечениях.

Казалось бы — шах и мат, Никита, больше половины признаков относится к эмоциональной сфере.

Только вот следующей фразой там стоит: 

Обязательными признаками дружбы являются взаимность, доверие и терпение.

Ага, то есть без всяких соплей это тоже будет дружба? Взаимность, доверие и терпение — это продукты мышления, не эмоций или любви. Собственно, на этом моменте я и останавливаю для себя определение дружбы, поскольку взаимные симпатии, общие интересы/увлечения это уже так, всякие топпинги, а искренность всё равно днём с огнём не сыщешь. Если же три основных пункта недоразвиты, то это просто знакомство, не жалко и из друзей удалить, ничего личного.

Да, я как подросток-максималист склонен кардинально отделять мух от котлет, поскольку когда в область, контролируемую мышлением (дружба, в моей философии) приходит контроль эмоциями (любовь/страсть/вражда), то всё оканчивается печально: кто-то кого-то будет любить чуть больше, а другой меньше и приехали: подмигнул не туда = конец десятилетней дружбе. Нет уж, давайте или любить, или дружить, потому что дружба всегда должна быть равноценная для обеих сторон, а любовь уж как повезёт. Можно назвать дружбу любовью равных, или любовью, основанной на сознании, но в любом случае она применима к равным, и как бы там не пенили слюну феминистки, пол это различие и точка (загляните в анатомический атлас).

Я специально не читал дальше википедийного определения, поскольку это область кристалльно субъективных истин — будь вы хоть чемпионом мира по психологии (и философии), вы вряд ли кого-то переубедите, поскольку это всё недоказуемо, непроверяемо и для каждого своё, причём, самое правильное.

Короче, мой завет таков: дружите с равными себе. Принц и нищий только в сказке друзья, лев и козел друзья только пока льва кормят, мужчина и женщина друзья только пока кто-нибудь (обязательно несознательно!) не захочет переспать с другим. Для секса надо быть или незнакомыми просто знакомыми, или прям любовниками, но уж точно никакими не друзьями. Совсем что ли с ума сошли дружить с едой с объектом вожделения?