Магическое исцеление ДЭП

Рубрика эпистолярного жанра открыта по просьбам предоставить примеры моих онлайн-консультаций.

встань и иди

 

В редакцию пришло письмо от Антона из далёкого от моего Санкт-Петербурга региона нашей необъятной родины:

Письмо 1

Привет, Антон! Что случилось, подробнее?

//Конечно, я отвечаю не так./

Добрый вечер! Скажите, а "стало уже худо" — это что с вами произошло? И как киста давала о себе знать?

Письмо 2

Изучив досконально все присланные материалы (см. ниже), я ответил человеку таким образом:

Прежде всего хотелось бы вас успокоить — лечить энцефалопатию вам не надо, потому что у вас её нет. Невролог написала вам этот диагноз, потому что добрые МРТшники поставили вам «умеренную заместительную гидроцефалию» — это стандартная для них отписка, когда надо добавить пару строчек в заключение. ДЭП, или более грамотно, сосудистая деменция — это последствие инсультов или других крепких проблем с мозгом, но у нас этот диагноз раздают всем желающим, потому что он ни к чему не обязывает, ничем не лечится, не подтверждается и позволяет безнаказанно капать пациентам два раза в год пустые капельницы.

Вы сделали достаточно много обследований, чтобы хоть кто-нибудь сказал вам, что патологии мозга нет, я постараюсь объяснить подробно. Арахноидальная киста — это находка, если бы она имела значение, то МРТ показало бы какие-либо её влияния на окружающие ткани, их нет, не думайте про неё — киста это просто фиброзный пузырёк с жидкостью, в одном из заключений есть подтверждение моим словам — "вариант развития".

Извитости сосудов и асимметрия кровотока по венозным коллекторам аналогично не имеют никакой клинической ценности, ключевая фраза в МРА "участков с патологическим кровотоком не выявлено" и "в перечисленных венах дефектов наполнения и изменений интенсивности МР сигнала от тока крови не определяется". Всё. На этом моменте можете забыть про сосудистые заболевания мозга на ближайшие 20 лет. Извитые сосуды и гипоплазии у большинства людей есть, нормальный вариант встречается лишь в 30% случаев.

С ЭЭГ у меня личные счёты, они рассказывают такие заоблачные сказки, хотя за 6 минут нельзя ни подтвердить, ни отвергнуть даже серьёзную патологию.

Я ни в коем случае не пытаюсь отговорить вас от лечения, поскольку без очной консультации не имею на это даже просто морального права, но в первую очередь вам надо просто успокоиться: серьёзных патологий мозга или его сосудов у вас нет. Головные боли вполне могут быть от образа жизни, возможно, вам нужно больше физической активности (как с этим?), так же это может усугубляться стрессовыми факторами, особенно хроническими.

Надеюсь, не слишком резко написал, но я каждый день с подобными ситуациями сталкиваюсь, и меня искренне печалит такое состояние нашей медицины.

Спасибо

Разбор полётов

Начнём с галереи заключений МРТ/МРА и ЦДС:

mra
mrt1
mrt2
xcds1
xcds2

Подробно по каждому заключению:

  1. Вариант развития Виллизиева круга. Небольшая извитость экстракраниального сегмента правой ВСА. Асимметрия кровотока по центральным венозным коллекторам (D>S).
    • У всех людей людей вариант развития круга, у каждого при желании можно найти какую-нибудь извитость. Асимметрия кровотока в венах головы ни о чём не говорит при отсутствии дефектов наполнения, изменений интенсивности сигнала или других изменений кровотока.
  2. МР-картина умеренных арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Данных за диффузные и очаговые изменения вещества мозга нет. Ретроцеребеллярная арахноиальная киста 2,7 х 1,4 х 2,4 см.
    • Эти изменения на что-нибудь давят? Нет. Они нарушают ликвородинамику? Нет. Киста связана с тканью мозга? Нет. Это вариант развития, в данном случае значения не имеющий, до порока развития он не дотягивает.
  3. МР-картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии. Арахноидальная ликворная киста ЗЧЯ (вариант развития).
    • Знаете, что такое наружная заместительная гидроцефалия? Это когда у пациентов, например, с болезнью Альцгеймера атрофируется кора полушарий мозга, он уменьшается в объёме, и эту образовавшуюся пустоту замещает ликвор. Или у человека удаляют участок мозга, и тогда на его месте не вырастает новый участок, его пространство просто заполняется ликвором. Есть ли у 25-летнего пациента данные за старческий маразм? Нет. Жалобы указывают на атрофические заболевания мозга? Нет. В анамнезе есть сведения об операциях на мозге? Нет. Нарушений тока ликвора тоже нет. Откуда тут взялась гидроцефалия? Только Аллаху МРТшникам известно, им любые +2 мм жидкости это сразу патология.
  4. С заключениями ультразвукового сканирования сосудов головы и шеи здесь всё в порядке, хотя УЗИсты тоже любят загнуть космический бред про «венозную недостаточность». Спасибо, что обошлось.

ЭЭГ

ЭЭГ

На ЭЭГ остановимся детально, привожу перевод с эльфийского:

  • По всему мозгу сразу есть несимметричные средненькие изменения (какие?) активности, которые при нагрузке усилились.
    • А где больше-то, справа или слева? Если изменения, то какие вообще? Кто-нибудь вообще знает, что такое «изменения активности БЭА»? Невролог (я) считает, что ценность этой информации ниже нуля.
  • Кора головного мозга и подкорка имеют нарушение взаимоотношений.
    • О, тут начинается сказка! Диагносты обожают такие красивые слова, с полной серьёзностью веря в то, что они «видят» такие нарушения. Когда подкорка работает неслаженно это настоящий хардкор: возникают крутые болезни вроде Вильсона-Коновалова, Гентингтона или хотя бы эпилепсии. Есть об этом данные? Нет.
  • Косвенные признаки внутричерепной гипертензии.
    • Разбавили сказки диагнозом из направления.
  • Средний мозг и ствол мозга чем-то раздражены, в них при гипервентиляции/фотостимуляции появляются вспышки патологической активности.
    • Хардкор продолжается: раздражение и пароксизмы в этих отделах мозга приведут если не сразу к мучительной смерти, то уж к коме точно. Пациент хотя бы в коме? Нет.
  • Косвенные предположения о наличии эпилептической активности в виде редуцированных разрядов, из чего делается вывод о снижении порога судорожной активности.
    • Человек с приступами пришёл? Нет. Есть подозрения на это? Не похоже.

Электроэнцефалография — самая сказочная из всех диагностических процедур. Ни в одном другом медицинском методе нет возможности написать 5-10 бессмысленных, но связных предложений с заумными словами, которые будут считаться чем-то значимым.

Диагнозы

neuro01
neuro02
neuro03
neuro04

  • ДЭП 2 степени.
    • Щедро раздаваемый направо и налево диагноз при отсутствии попыток включить мозг. У пациента есть нарушения мозгового кровообращения или были ОНМК? Нет. У него есть хотя бы факторы риска? Нет. Диагноз поставлен методом ctrl+c ctrl+v, скопировали и вставили; более того, такого диагноза даже в МКБ нет, его эквивалент — сосудистая деменция, для которой необходимы инсульты в анамнезе.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром кризовое течение, с кризами средней степени тяжести, стадия компенсации.
    • Чтобы поставить повышение давления в ликворных пространствах, необходимо делать люмбальную пункцию и измерять это давление, а для такой малоприятной процедуры нужны достаточно весомые показания. У пациента есть нейроинфекция, рак, САК, нарушение развития частей мозга или пороки? Нет, показаний к пункции вообще нет. Какое там давление? Никому не известно без пункции, но гипертензия с кризами и гидроцефалия написаны как диагноз. Где пруфы, Билли?
  • Умеренная заместительная гидроцефалия.
    • См. выше.
  • Диссомнический синдром.
    • Ладно, пациент жалуется на плохой сон, такое ему поставить можно.
  • Дебют сахарного диабета (?).
    • Клинические данные об этом не говорят, но повышение глюкозы в крови заставляет справедливо задуматься, ок.
  • Рецидив тубулоинтерстициального нефрита (?).
    • Тот нефрит в анамнезе, скорее всего, "мышка" — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, которая чаще всего протекает как раз в виде поражения почек по типу острого интерстициального нефрита. В регионе проживания пациента этим чуть ли не каждый третий болеет, особой угрозы не представляет и, судя по тому, что в стационаре его ничем не напугали, про нефролога человек может забыть до пенсии.

Назначения

  1. Беллатаминал при смене погоды.
    • Нууууууу, с огромной натяжкой можно кому-то экспериментально в качестве седативного прописать фенобарбитал с эрготамином, но вот алкалоиды красавки? При смене погоды (это, видимо, ещё один диагноз)? Серьёзно? Кто-то видел рекомендации по такому применению? В целом, похоже на средневековое лечение, частью чего сам этот препарат и является.
  2. Сирдалуд.
    • Отличный миорелаксант, но, опять же, где показания?
  3. Но-шпа
    • Просто пзидец, ЗАЧЕМ?
  4. Детралекс.
    • Это, видимо, чтобы стабилизировать "венозную недостаточность". Если бы она и была, то таким фуфломицином на неё воздействовать невозможно.
  5. Мелаксен.
    • Мелатонин (гормон сна) в качестве снотворного. Весьма противоречивый препарат, но точный данных для опровержения пока нет, живи.
  6. Диакарб.
    • Ничего не имею против этого диуретика, и тут даже проглядывается наличие показаний, ведь предполагается гидроцефалия. А изюм и курага призваны восполнить снижение калия, тоже ок.
  7. Мексидол, цераксон, актовегин.
    • Стандартный набор псевдопрепаратов для лечения чего угодно. Ни эффекта, ни смысла, ни обоснований.
  8. Капотен.
    • Великолепный препарат, только вот где указания на гипертоническую болезнь (в 25 лет-то) или гипертонические кризы? Их нет, только однократно измеренные цифры в 145/90. Может, он по лестнице бежал на 5 этаж после двух сигарет подряд. Отличная идея снижать АД человеку с неуточнёнными в динамике цифрами.

Резюме

Поскольку в заключениях коллеги-невролога есть три объективных статуса, можно оценить, что больной не болен и потратил порядка 20к впустую.

norm depp

Прошу заметить: я не критикую конкретных коллег, меня просто дико бесит такой безграмотный и некомпетентный подход к диагностике.

Для сравнения: аналогичный эталонный случай "помощи" человеку в хэлсмэйлру: https://health.mail.ru/consultation/598810/

 

//P.S. Опубликовано всё, естественно, с разрешения Антона (нотариально заверенный email)./

Комментарии  

# Антон 29.02.2016 23:07
Спасибо Никите за подробный разбор.
Я рад, что наткнулся на его вики и вообще на грамотного врача и просто хорошего человека.

Платная и бесплатная медицина в небольших населенных пунктах находится в плачевном состоянии, даже врачи с 30-летним(!) стажем назначают откровенное фуфло.

Хотя среди всего эти пиздеца я встретил двух настоящих врачей: стареньких врача-пульмонолога и гастроэнтеролога, очень обстоятельных и мудрых женщин. Которые после посещения, прочтения бумажек и диагностики на месте сказали, чтобы я к ним до появления значимых проблем и преклонного возраста даже не приходил, нефиг деньги тратить.

Потратил я кстати ~55к на поиск причин головной боли, без учета разъездов, вынужденного больничного и прочих сопутствующих расходов. Но, учитывая что фуфломицины не входят в перечень налогового вычета, доказать в декларации я смог только 40к.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Никита 01.03.2016 00:59
Рад был помочь.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Алексей 01.03.2016 07:32
Как Вы считаете, стоит ли врачам, которые назначают фуфломицины, говорить об этом? Требовать возврат денег за не качественные услуги? Я пару раз пробовал аккуратно говорить врачам, что препараты которые они назначаю - пустышки. Это их не сколько не смущало, в ответ я получал примерно "я тыщу лет так лечу и т.п.".
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Никита 01.03.2016 11:36
Спорить с такими бесполезно даже коллегам, тут опыт главный и непререкаемый авторитет: рельсы проложены давно и съезжать с них не хочется.
Вы можете лишь сказать, что вам эти препараты не помогают, вы ничего не чувствуете, и, мол, можете что-нибудь посерьёзнее назначить? Хотя скорее пациента сочтут за ипохондрика, чем станут грамотно подбирать терапию.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Кристина 19.04.2016 12:46
Никита,я Вами не перестаю восхищаться. И я должна добавить, что в прошлом я медик, у меня очень во многом из ваших статей раньше было догадок, о фуфломицинах и о этой писанине!!!!!Как же нам грамотно промывали мозги.......Вы большой молодец, главное - продолжайте!!!!А парень, который Вам писал - очень надеюсь, что выздоровел!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Никита 19.04.2016 13:09
Спасибо!
С этим пациентом я поддерживаю связь, у него всё хорошо.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Дмитрий 19.04.2016 19:26
Случайно наткнулся на эту статью после прочтения "Растрельного списка препаратов". У меня похожая ситуация, головные боли и примерно такие же диагнозы, начиная с ДЭП и вегетососудистой дистонии, и заканчивая васкулитом. Который заподозрил у меня профессор военно медицинской академии!!! Он отправил меня на очередное МРТ, где надо мной с таким диагнозом просто посмеялись. Короче к чему я это, после каждого такого похода к очередному "светиле" который ставит нелепый диагноз и прописывает, как выяснилось, не эффективные таблетки у меня опускаются руки и я снова остаюсь один на один со своей головной болью. Вот прямо сейчас сижу пишу это сообщение, а голова раскалывается. Завтра пойду делать КТ пазух носа, может там чего нибудь найдут.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Никита 21.04.2016 11:58
Да, ещё одна достаточно типичная ситуация. Если будет желание, напишите мне письмо на с результатами обследований, я подумаю, чем смогу помочь.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Тамара 24.04.2016 23:14
Никита! Вы крут) Спасибо за честный и умный разбор!Не бросайте Ваши проекты,сил и упорства в начинаниях)
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Никита 25.04.2016 10:30
Спасибо, стараюсь!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Надежда 02.06.2016 18:58
От меня тоже спасибо за Ваш труд, открытость, юмор...Читаю все статьи уже подряд и не перестаю удивляться. Жду новых материалов с нетерпением!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Никита 02.06.2016 21:10
Спасибо!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Руслан 19.07.2016 09:11
Добрый день! Так как вы думаете, в чем причина болей то? И что вы назначили ему? Ведь вы написала что у него "все хорошо "
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Никита 19.07.2016 12:47
Добрый! Причина — образ жизни; никаких специфических назначений не требуется.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Руслан 19.07.2016 13:02
Хорошо что попался адекватный пациент, а то когда своим пациентам с головной болью напряжения говорю о том что нужно изменить свой образ жизни, получаю тот же ответ, что вы писали в своей статье :"это я и без вас знаю, а лечить то будете?"))) печалька короче
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Никита 19.07.2016 13:04
Да, эта ежедневная неблагодарная борьба с пациентами, которые ничего не хотят делать — 85% всей работы. Психотерапия, по сути.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Ольга 01.08.2016 12:54
Наконец-то я узнала правду о фуфломицинах, а то всё думаю, почему на приёмах невропатологи на жалобы отвечают"это только ваши ощущения". Теперь думаю: неужели, кроме ЗОЖ, нет никакого другого спасения!? Печалька...
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Никита modicine 02.08.2016 16:06
Да надо просто держать в голове, что все проблемы от себя же, не выискивая виноватых и спасения вокруг, тогда ответственность за образ жизни будет лучше восприниматься)
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Ирина Сергеевна 30.12.2016 20:19
Здравствуйте. Купила вашу книгу вчера, так затянуло, что оторваться не могу. Подскажите, обнаружили ВПЧ 16 типа и атипичные клетки в шейке матки, пугают раком и заставляют колоть Ферровир 10 инъекций, а это 6 тыс. рублей. Подскажите, это тоже недействующий препарат,в него входит "Деринат", чем тогда ВПЧ подавлять?типа после 30 лет он уже сам не проходит в организме. А мне 30 лет))
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Михаил 25.03.2017 05:03
Вы отлично опровергаете поставленные диагнозы, но симптомы-то есть. А какие-либо направления поиска подлинного диагноза Вы не указываете. Возможно, из этических соображений (диагнозы по сети конечно же не ставят). Но "исцеление" всё же не совсем исцеление,если неясно, что с симптомами делать.

(Мне, ни разу не врачу, кажется, что "повышена глюкоза -> к эндокринологу, он анализы назначит". Это верно? Глюкоза-то повышена по факту, она не фуфломицин.)
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий