Гемодинамика

Типичный случай. Вам 16-45 лет, в жизни всё вроде неплохо, но вот что-то начала болеть голова. Или головокружение. Или что-то периодически шумит в ухе. Идём к неврологу. Он ничего не находит по неврологии, но не отпускать же вас:

вы здоровы, но надо обследоваться

— Да у вас наверное чё-то пережимается в шее! Сделайте-ка УЗИ сосудов!

Ок, идёте на УЗДГ, а там доблестный ультразвуковой врач пишет: СНИЖЕНИЕ, ЗАСТОЙ, КОКОКО!!!!11

  • Снижение линейной скорости кровотока по правой внутренней сонной артерии на 10 см/с относительно левой (соответственно, или увеличение в левой: при такой разнице это установить невозможно).
  • Венозный застой. Это означает, что УЗИст (а в данном случае язык/рука не поворачивается назвать его врачом) увидел широкие ярёмные вены, они ему показались слишком широкими, или чересчур асимметричными, либо, на его взгляд, скорость там была какая-то странная. Абсолютно беспросветная дичь: в венах шеи или течёт кровь, или там здоровенный тромб. Всё.
  • Кококо. Заранее напугали, что вам пзидец, что с таким не живут и вообще, благодарите хоспада, что мы вам ща целебных капельниц напихаем куда надо.

Подробно разберём первый пункт, но начну я издалека.

У всяких жидкостей, газов и любых других вещей, являющихся не единым целым объектом, а множеством составляющих, есть две скорости: линейная и объёмная. Банальная физика: по двум трубам разного диаметра будет протекать разное количество миллилитров жидкости (или разный поток или разная объёмная скорость) при одинаковой линейной скорости. Но хорошенько подняв давление в более узкой трубе, ускорив там поток жидкости, то вполне можно стереть разницу, и тогда по трубам разного диаметра будет протекать одинаковое количество жидкости (одинаковая объёмная скорость = одинаковое количество миллилитров в минуту), только теперь уже с разной линейной скоростью.

Пример для самых маленьких (цифры с потолка, они роли не играют).по обочинам ездят только пидарасы

  • По широкой шестиполосной дороге могут проехать 20 машин в секунду с одинаковой скоростью 60 км/ч.
  • По узкой однополосной дороге с той же скоростью всего две (больных обочников в расчёт не берём).

Но если увеличить скорость, то тоже двадцать: если мы позволим машинам на узкой дороге ехать со скоростью 200 км/ч, то они вполне могут проехать и в количестве 20 штук за секунду.

Итак, вы зачем-то узнали, что при движении какой-то фигни в количестве более одной штуки, есть две разные по смыслу скорости. Самое главное тут то, что если мы говорим о кровеносном сосуде, то линейная скорость нам вообще нафиг не сдалась: любому органу нужен определённый объём крови каждую секунду, а на то, с какой линейной скоростью он будет доставляться, совершенно наплевать. Любые измерения сантиметров крови в секунду нужны только для косвенной оценки состояния сосуда и того, насколько плохо там живётся кровотоку, но это не позволяет оценивать состояние целевого органа.

  1. Высокая скорость? Ищи патологию/место сужения/etc, для преодоления которого крови приходится двигаться быстрее, чем обычно (да-да, сужение вызывает не логичное по бытовой логике замедление кровотока, а наоборот его ускорение! Потому что чёртов организм хитрый, он знает, что надо поддерживать объёмную скорость!).
  2. Скорость отсутствует? Ищи полную закупорку сосуда.
  3. Скорость повышена/понижена на 10% от нормы? Иди в жопу, это не имеет никакого значения. А на 20%? Всё равно. А 100%? Сорян, туда же. Ну, то есть, искать причину-то надо, но клинических проявлений оно одно изолированно иметь не будет, это само по себе только симптом.

Вот тут-то и начинается кукареканье от любителей творчества в медицине: «Ну как же так! Чё это 50% разницы с нормальным кровотоком не имеет значения?! Это ж в полтора раза! Человек ведь с головной болью пришёл! Сложи один и один, получишь связь!». А вот херушки. Во-первых, ни в одних грамотных гайдах по неврологии не указана причина головной боли или головокружения или шума в ушах или чего-либо ещё из-за снижения/повышения линейной скорости кровотока. Во-вторых, в гайдах по ультразвуковой диагностике ясно сказано, что надо учить физику: нам важно именно соотношение линейной скорости и степени сужения сосуда, потому что только эти два показателя вместе будут говорить об изменении объёмной скорости. В-третьих, именно степень сужения является главным критерием: как ты кровь не разгоняй, но если сосуд будет почти перекрыт, то много всё равно не пролезет. Граница между «имеет клиническое значение» и «всем насрать» — это 70% сужения.

зависимость скорости кровотока от степени стеноза

Не люблю графики, но тут всё чертовски просто. Читать надо справа налево от нижней шкалы по синим линиям снизу вверх. Базовое состояние, норма: стеноз равен нулю, скорость <100 см/с, поток 10 мл/с.

  1. Стеноз 10% (синяя линия #1): скорость <100 см/с, поток 10 мл.
  2. Стеноз 30% (синяя линия #2): скорость 100 см/с, поток 10 мл.
  3. Стеноз 50% (синяя линия #3): скорость 150 см/с, поток 10 мл.
  4. Стеноз 70% (синяя линия #4): скорость 300 см/с, поток 10 мл.
  5. С-С-COMBOСТЕНОЗ 80%!!!1 (синяя линия #5): НУ НАКАНЕЦТА! УРА! Линейная скорость взлетает до 500 см/с, но поток уже не справляется и начинает падать до 8 мл/с! Вот именно в этот момент появляются клинические проявления и первыми симптомами будут далеко не головная боль или другие мелочи.

Что из этого можно понять? Самое главное: насколько организм человека отказоустойчивый, если 70% кровотока являются по сути резервом, а для нормальной работы достаточно всего 30%. Второе: вы можете хоть при смерти быть, но если стеноз меньше 70%, то он не является причиной вашего состояния.

Вы представляете? Понимание одного сраного графика могло бы спасти миллионы людей от гипердиагностики, от траты времени и денег, от ятрогенной ипохондрии! И это не какая-то там ужасно-бездуховная западная стандартизированная медицина, это не секретные, а обычные экспериментальные данные, проверенные миллиарды раз, и про них написано в каждом учебнике по допплерографии. Конечно, есть ещё всякие индексы, есть всякие детали по другим органам, например, по кровотоку в почках и в эхокардиографии, но если врач вам говорит, что причина всех бед в том, что скорость в сосудах шеи/головы изменена, то он однозначно тупой даун, который понятия не имеет о работе гемодинамики. Полная закупорка, стеноз более 70% процентов, обратный кровоток — да, может, но тогда вас головная боль или головокружение волновать будут, мягко говоря, слабо.

Я уж не говорю о том, что головные боли и головокружения вообще не требуют проведения сканирования сосудов в 98% случаев.

Ещё немного о лишней диагностике: Пропед.

Праздность

Ненавижу праздники. Терпеть не могу праздновать, не люблю, когда меня поздравляют, не люблю поздравлять других.

ничего не трогай, это на новый год

И всё по одной простой причине: не вижу в обычных поводах никакой особенности, с которой можно было бы поздравлять. Поздравить логично с каким-то стоящим достижением, но с тем, что ты постарел ещё на год — увольте. Если у моего друга случится что-то клёвое, то я обязательно его с этим поздравлю и, скорее всего, отпраздную, может даже вместе с ним. Как отличить клёвое от обычного? Да просто: если не приходится придумывать слова для поздравления. А к дням рождения приходится, потому что фактически ничего не произошло и никакого повода, а тем более заслуги человека, нет. Праздновать покупку новых календарей каждые 365 дней? Зачем? Первые раз двадцать это реально интересно, но способы отмечаний не бесконечны и радуются люди везде одинаково. Да, классно накидаться на корпоративе, клёво поздравлять ребёнков Дедом Морозом, но вся остальная шелуха это какой-то бред. У верующих хоть причина есть: др бога.

Отдельно хочу понегодовать о днях рождения. Пожалуйста, оставьте их для детей. О, этот «самый личный для каждого» праздник, ежегодно, 10 раз в течение каждых 10 лет, 60-80 раз за всю жизнь, наступает «твой день», когда все тебя чествуют, даже если ты последний мудак. Каждый день у миллионов людей дни рождения, на которые тратятся несметные тонны лести и ресурсов, просто чтобы обрадовать каждого человека по отдельности с тем, что вероятность его смерти всё быстрее стремится к единице. «Ты такой хороший, мы все тебя так любим, ты для нас блаблабла» — а на деле человек сидит и краснеет от того, что никто не знает о его злонамерениях и тёмных делишках, которые есть у всех. Лицемерие и преувеличения — это очень-очень плохо, а от них никуда не деться при поздравлениях, поскольку, во-первых, принято говорить хорошее и, во-вторых, мы о человеке всё равно не можем ничего знать точно. Чужая душа — потёмки.

Любители принуждения, шантажируя обидой, используют явления вроде дней рождения как социальный костыль, поддерживающий их неполноценность. Для них действительно важно подпитаться энергией людей, собранных в одном месте по причине рождения дорогого и значимого человека.[1]

Легко понять все эти «почувствовать себя в центре внимания» и «собрать всех близких», «разделить радость», «традиции», многим людям такие вещи правда важны и необходимы, но многим и нет. Пожалуйста, не заставляйте других людей что-то праздновать, если они этого не хотят. Сколько бесполезных трат тянут за собой все эти «Надо проставиться!» и свадьбы для родственников?

я старый интроверт

А общие праздники по надуманным поводам это просто ад. День женщин — давайте поздравим половину населения с тем, что они женщины; день строителя — давайте поздравим строителей с тем, что они строители, и так далее. Ясно, что людям хочется не только принадлежать к какой-то группе населения, но и гордиться ей; только вот гордость из-за одной принадлежности — просто способ не чувствовать себя никчёмным. Давайте тогда праздновать день лучшего строителя или день лучшей женщины, проводить соревнования и конкурсы, и уже абсолютно справедливо чествовать победителей. Сама по себе принадлежность к какой угодно группе ничего не значит, но именно это и пытаются отрицать навязанные обществом праздники: чтобы не только лучший, но и самый плохой строитель, у которого падают дома, тоже мог порадоваться.

Мы не празднуем только общепорицаемые виды деятельности, например, день грабителя или день самоубийств — для них сложновато придумать адекватный повод. Но кардинальных различий с существующими праздниками нет — и те, и другие имеют аналогичные притянутые за уши поводы в виде принадлежности к какой-то группе или какому-то надуманному событию. Большинство праздников это не искренняя радость: «Наканецта мне исполнилось 23/34/40/55!» или «Ура я все ещё женщина/строитель/защитник/бездарь!», а просто попытка хоть чем-то отвлечься от реальности, точнее, получить формальный повод отвлечься от реальности, не имея возможности/способности достичь чего-то, что будет реально крутым поводом.

Прекрасно понимаю, что всё это — лишь мои собственные шизоидные акцентуации, с которыми большинство людей не согласится (и не должно), но, на мой взгляд, праздники состоят из фальши в лучшем случае на 2/3. Да, оно помогает людям радоваться и отвлекаться от обыденности, но это не рационально. Особенно идиотски это в нашей стране, где все ноют о низком уровне жизни, а праздничных выходных хотят побольше: ау, от отдыха он не улучшится. Работайте и будет вам уровень.

«Праздник — это разрешенный, больше того, обязательный эксцесс, торжественное нарушение запрещения»

— говорит Фрейд про дикарей, устраивающих пиршества после жертвоприношений, имея в виду явление праздника как таковое: как в седой древности, так и в наши дни.

party party party everywhere

Вот и у нас. Торжественное нарушение запрещения прогуливать работу по будням. Только что было 23 февраля и почти вся страна отдыхала 4 дня подряд. Четыре! Это больше половины недели! Всего лишь месяц назад дорогие россияне вылезли из 10-дневного запоя, ох как они успели устать за это время. Очевидно, что если благосостояние человека прямо зависит от его собственной продуктивности и он получает удовлетворение от работы, то он будет рад работать и без выходных; а тот, кому работа в тягость и нужны только выходные, логично является рабом: им лишь бы не работать, работа нужна только чтобы жить.

Странно, что государство идёт на поводу у своих холопов, расширяя праздники, а не заставляет впахивать без всяких лишних выходных. Видимо, это дешевле, чем поднимать зарплаты и пенсии.

Айкос

(надо скорее запостить, пока не стало мейнстримом)

Обожаю вот эту хреновину. Знакомьтесь: это айкос и его название неспроста похоже на слово «айфон», в котором сделали две ошибки — девайс является настоящим произведением искусства среди средств для засовывания в себя никотина посредством вдыхания. 

iqos1

Большая штука слева это зарядник для главной центральной палки с кнопкой: держателя, внутри которого специальное раскалённое лезвие, на которое насаживается табак. Официально это не электронная сигарета, поскольку такой термин уже застолбили вейперы, хотя айкосу он подходит куда больше: наиболее устоявшийся сейчас вариант вейпа — это определённо портативный кальян, а не сигарета, как ни крути: море пара и преобладание нетабачных вкусов.

iqos3

Сей же убердевайс заряжается прикольными бычками, в которых перемолотый и обработанный табак из целой сиги. Табак. Как в сигарете. Но не горит, а нагревается. Это как не варить кофе в турке, а кинуть в кружку с кипятком гранулированный кофе: никакого кипячения, только нагревание. Да, чуть менее вкусно, зато удобно, модно и технологично.

iqos2

Понятно, что хреновина придумана не для спасения человечества, а для зарабатывания миллиардов, но разве что-то сейчас существует для других целей? Конечно, по доказательной базе не прям чтобы всё гладко, но явно безопаснее сигарет — что ещё нужно, чтобы пересадить курильщиков? Исследования курить парить нагревать тут. Это сайт производителя, но внизу указаны публикации в научных журналах, конечно, щедро оплаченные, поэтому и не так всё гладко. Вот бы и мне заплатили, а то опять бесплатно восхищаюсь (как всегда, не реклама). 

Pros:

  • + на вкус как немного необычная, но всё-таки классическая сигарета, а не типичная радужно-ягодно-фруктовая электронка (вейперы ненавидят iQOS);
  • + надеемся, что менее вредно, чем курение: горения/тления нет, нет смол и прочего угарного газа (увидим со временем);
  • + пар рассеивается за секунды, руки/волосы/одежда/машина/кот не успевают впитать запах (но изо рта пахнет как от обычных сиг);
  • + никакого сраного пепла, только горячие бычки, которые можно складывать хоть в карман, ибо не горят и не тлеют;
  • + нет необходимости выходить на мороз или под дождь;
  • + можно даже парить в аэропортах и торговых центрах (это точно не запрещено как минимум там, где есть точки продаж);
  • + идеально для поциентов «Я курю, только когда пью»;
  • + настоящие нанотехнологии, а не Сколково;
  • + сносная стоимость: уже обычные 150р за пачку, но с бесплатной доставкой блоков на дом; сама приблуда 5к.

Cons: 

  • - КУРЕНИЕ НИКОТИН ГРОБ ГРОБ КРОВЬ КИШКИ СМЕРТЬ;
  • - маловато будет видов сигарет на выбор: в России пока только Парламент (классический и ментоловый), в других местах ещё 4 разных Мальборо (у меня есть пачка в коллекции, кек); зато любители Кента и Винстона соснули;
  • - держателя хватает на один бычок (около 4-6 минут куре/парения), затем его надо мучительно долго (3 минуты ровно, замерял) заряжать.

Так вот, к чему я это всё? Должна же быть какая-то медицинская зацепка... Ах да: курение обычных сигарет неисправимо устарело. Всё, хватит, пора топать в будущее и яростно толкать в него других людей: если сам не куришь, то электрифицируй знакомого курильщика.

UPD: коммент от друга: «За год, как не курю, вейп стал мэйнстримом и уже вышел из него, а теперь появилась и эта дрянь. Восхищаюсь обычными курильщиками, они прям динозавры с лозунгом: "слабоумие и отвага"! Зато в натураху, к чёрту этот прогресс!»

Бей гомеопатов, насмехайся над ними

Комиссия по борьбе со лженаукой РАН выпустила меморандум, составленный и одобренный многими известными учёными и популяризаторами науки.
Что скажут шарлатаны и их приверженцы? Да ничего нового: «Вы ничего не понимаете, гомеопатия работает! Это всё происки фарммафии из-за конкуренции!».

homeopic

Да, немалая часть нашего народа, как пациенты, так и врачи, продолжает считать гомеопатию высокоэффективной. Если взглянуть на некоторые комментарии, то становится страшно от того, в каком дремучем обществе мы живём. Хочется надеяться, что есть смысл бороться с антинаучными идеями в головах людей, но иногда кажется, что это нереально и они обязаны платить за собственную глупость, относя кровно заработанные гомеопатам.

По факту, заявление КЛРАН должно бы стать серьёзным вызовом для нашего дорогого Минздрава, который совершенно не стесняясь готов пропихивать любой антинаучный бред в практику врачей, в том числе, гомеопатию. Обучение шарлатанству в ВУЗах, добавление в клинические рекомендации — не должно быть такого в XXI веке.

Впрочем, главное — информировать окружающих людей, чтобы они хотя бы попытались лишний раз задуматься: гомеопатия не имеет отношения к науке. Медицина основана на научном подходе. Как бы вам не нравилась гомеопатия, это не медицина.

А теперь давайте наблюдать за реакцией: дорогая администрация всея здравоохранения просто проигнорирует документ? Или выпустит некое опровержение, мол, вы все неправы, гомеопатия это классно и пора все нормальные лекарства заменить гомеопатическими?
Или — самое невероятное — признает, что лоббирование гомеопатии на высшем уровне происходит не ради здоровья населения, а благодаря щедрому финансированию производителей сахарных шариков, имеющих очевидно больше денег по сравнению с настоящими фармкомпаниями: затраты нужны только на сахар, воду и рекламу. Никаких технологий, никакой химии, никаких исследований.

homeopatin

Пожалуйста, помогите российской медицине, утопающей в проблемах, сбросить с себя хотя бы этот позор и распространите информацию. Возможно, это что-то изменит и через пару лет мы не скатимся до какого-нибудь гомеопатического тромболизиса при инсультах.

Написано для портала MedRussia

UPD: всё-таки в Минздраве думают, что бывают хорошие и плохие гомеопаты, и вот именно последние занимаются лженаукой. Ссаный стыд.